Перекрут правого яичника и маточной трубы с некрозом

Перекрут яичника

Перекрут правого яичника и маточной трубы с некрозом

Перекрут яичника – это патологически возникающее состояние с нарушением анатомического расположения органа, возможны варианты полного или частичного перекрута.

Провоцирующей силой перекрута яичника выступает слабость фиксирующего аппарата с дальнейшим пережатием сосудистого русла и ишемических проявлениях в органе, и, как следствие, нарушения нормального кровотока и питания яичников.

Идет нарушение венозного оттока и сопутствующего ему артериального кровоснабжения, также провоцируется внутренним кровотечением, наличием опухолевидных разрастаний, возможен вариант провокации при синдроме гормональной гиперстимуляции яичников (характерно при применении метода экстракорпорального оплодотворения).

Клинические признаки не столь ярко выражены и неспецифичны, симптоматика схожа с множеством иных заболеваний гинекологического профиля, в связи с чем очень трудно своевременно определить патологию и начать соответствующее лечение.

В основном симптомокомплексе выделяют характерные внезапные острые боли нижней абдоминальной зоны со склонностью к одностороннему процессу, кровянистые выделения из половых путей, беспричинные расстройства пищеварения (тошнота, рвота, диарея), гипертермические явления и учащенное сердцебиение в состоянии абсолютного покоя. Также при запоздалом лечении нередко идет вовлечение в патологический воспалительный процесс близрасположенных органных систем и вплоть до развития инфаркта придатков (при запущенных случаях вследствие длительного кислородного голодания тканей яичников и развития некроза).

При вовлечении лишь венозного и лимфатического оттока, при сохранении нормальной функции артериального кровоснабжения, развивается хронический перекрут яичника.

Это состояние протекает без выраженного симптомокомплекса и имеет тенденцию к хронизации, для такого варианта характерны периодические тупые и ноющие боли с локализацией в подвздошных областях, женщины не предают должного внимания в таких случаях. При этом перерождение в острую форму может произойти в любой момент.

Выделяют различные варианты перекрута и наиболее распространенный – это изолированная торсия вокруг оси (изолированный перекрут ножки яичника), а также перекрут образования яичника, комбинированный перекрут двух яичников одновременно (характерно при анормально длинной ножке кисты яичника), торсия с вовлечением петель отделов кишечника, изолированная торсия маточных труб.

Важно отметить, что перекрут левого яичника диагностируется почти вдвое реже, нежели прекрут правого яичника.

Такой диссонанс можно объяснить анатомическим строением организма, ведь слева располагается угол разворота сигмовидной части кишечника, что ограничивает подвижность органа в этой зоне.

Иногда отмечается последовательный с интервальным промежутком от недели и до десятков лет перекрут сразу двух яичников.

Может быть выполнен перекрут на 360° и именоваться полным, а также возникнуть молниеносно или же постепенно и быть неполным, при этом вовлекая иные ближайшие органы в процесс. Именно полный вариант патологии чаще вызывает некротизирующие изменения и тяжелые последствия.

Статистически известно, что охват женского населения составляет 3% всех возрастных групп, но в 70% определяется у молодых в диапазоне 17-30 лет.

Патология весьма распространена, опасна, и классификационно относится к экстренно возникшим гинекологическим состояниям, занимает среди неотложных процессов пятое место, требует незамедлительного хирургического вмешательства.

От успеха лечения зависит способность женщины иметь детей, ведь несвоевременная диагностика может вести к одностороннему удалению или резекции обоих яичников и даже развитию бесплодия.

Причины перекрута яичника

В возрастном диапазоне детского возраста патология представлена перекрутом абсолютно здорового яичника (первопричина кроется в аномалиях развития связочного аппарата), а у половозрелых женщин в 90% всех диагностированных случаев в анамнезе существуют патологические поражения яичников.

Этиопатологические факторы перекрута левого яичника и перекрута правого яичника в равных степенях состоят в следующем:

— Врожденные аномалии самих придатков и маточных труб, зачастую проявляются в детском возрасте.

— Перекрут здорового яичника вследствие слабости связочного аппарата и нарушения функции фиксации, что может развиться при аномально длинных связках и их перерастяжении. Возникает чрезмерная подвижность яичников, что и провоцирует атипичный заворот.

Также после операционного вмешательства по перевязывании маточных труб может возникнуть осложнение — повреждение маточно-яичниковых связок, при операции на фаллопиевых трубах может возникнуть спиралевидная трубная торсия и заворот яичниковой связки между собой.

— При патологической избыточной подвижности петель отделов кишечника и при слишком длинной брыжейке возможен перекрут с ножкой яичника. Такая форма, при вовлечении смежных анатомических структур, влечет нарушение кровоснабжения обоих вовлеченных органов и является наиболее сложным вариантом развития патологии. Тем более частота рецидивирования наиболее высокая при таких случаях.

— Согласно статистическим данным около 60% случаев провоцируются при увеличении объема (до 5-6 сантиметров в диаметре) и веса яичника при новообразованиях.

Это могут быть кисты (параовариального, эндометриоидного и дермоидного происхождения) и онкологическая патология (чаще доброкачественного происхождения — фибромы, тератомы, цистаденомы).

Злокачественные новообразования встречаются реже, поскольку для них характерен спаечный процесс малого таза, а он ограничивает мобильность яичника.

— Может также возникнуть при резких внезапных движениях, изменениях положения туловища (особенно обусловленных торсией тела), физических нагрузках (как небольших, так и при чрезмерной перегрузке).

— Причинным фактором может выступать травматическое повреждение острого характера или травма нанесенная тупым предметом в абдоминальную область, особенно в проекции яичника.

— При возрастании внутрибрюшного давления в результате длительных кашлевых толчков, при значительном метеоризме и повышенной кишечной моторикой, при перерастяжении мочевого пузыря.

— Более редким вариантом выступает извитость и следственно удлинение сосудистого русла мезосальпинкса, наличие в анамнезе гидросальпинкса или же пиосальпинкса.

— При состоянии беременности у женщины, особенно в промежутке между 6 и 14 неделями, перекрут яичника может быть вызван оттеснением их в результате стремительно растущего тела матки и увеличением самого придатка (в это время созревает и увеличивается в размерах желтое тело), связочный аппарат при этом значительно растягивается и способствует перекруту яичника. На долю этого фактора припадает до 20% всех случаев.

— Очень редко, менее 4% занимает фактор асцита – на его фоне происходит смещение всех внутренних органов.

Симптомы перекрута яичника

Симптомокомплекс по многим клиническим признакам маскируется под картину «острого живота» или же вовсе не дает о себе знать весьма длительный период времени. Самый частый и фактически единственный признак – это болевой синдром, который имеет довольно широкие границы проявлений и не является типовым при перекруте яичника, а именно:

— Внезапное начало на фоне абсолютного покоя или же при незначительных физических нагрузках.

— Боли могут иметь различный характер, что усложняет постановку диагноза — внезапные сильные колющие, схваткообразные, режущие, ноющие и тянущие, постоянные или периодические, все зависит от варианта перекрута яичника.

— С локализацией в нижнем абдоминальном отделе или тазу, с односторонним поражением или двусторонней локализацией.

— Иррадиирующие болевые ощущения в области паха, распространяясь всецело на спину, поясничные боли, тазовый дискомфорт, отдает в бедро именно на пораженной стороне, так и без распространения далее.

— Может носить постепенно нарастающий характер (так у подростков боль нарастает длительный период — в течение 24 часов, а в постменопаузальном возрасте пик болевого синдрома достигается до 8 часов максимум) или резкое внезапное начало.

Характерно присоединение кишечных расстройств – метеоризм, диарея или наоборот возникает запор, рвота более колеблющегося волнообразного характера, приносящая временное облегчение.

Присутствует нарастающая слабость, гипертермия и тахикардия на фоне поднятия температуры, дизурический синдром, типично появление кровянистых белей.

При поздней диагностике и оказанной помощи, возможны осложнения в виде перитонита, присоединение бледности и холодного липкого пота, нарастание болей с месторасположением уже по всей брюшной полости.

Диагностика

Диагностические мероприятия, проводимые для определения заболевания состоят в следующем:

— Сбор анамнестических данных пациентки, особенно уточняются такие данные – наличие ранее проведенных операций, как общего хирургического профиля, так и гинекологической сферы в тазовой полости, наличие неопластических процессов придатков.

— Осмотр женщины, который включает в себя двуручное – бимануальное обследование пациентки на акушерском кресле, для уточнения степени выраженности болезненности зоны яичников, уровень уплотнений и оценка размеров увеличения яичников. Но, при таком методе прощупывания живота инфильтрат удается определить лишь в половине случаев. Симптоматика схожая с раздражением брюшины наблюдаются при развитии перитонита на поздних стадиях заболевания.

— Метод УЗИ органов брюшного пространства и полости малого таза, с применением цветного режима допплера.

Данный метод позволяет диагностировать асимметричность расположения яичника, его смещение, уточнить размеры, уровень плотности и структурный состав органа, определить отклонения от границ нормы, позволяет обнаружить кистозные изменения яичников, выявить наличие свободно расположенной жидкости в полости малого таза, определить нарушение кровоснабжения и патологию сосудистого русла в пораженном яичнике.

— Проведение диагностической лапараскопии или же лапаротомического вмешательства, для прямого определения аномальной подвижности и перекрута яичника, нахождение в полости геморрагического выпота. Нередко данный метод перетекает в оперативное вмешательство. Суть методики состоит в ведении через надрез в брюшной полости зонда с микроскопической камерой.

— Клиническое исследование венозной крови. Определяет воспалительно-некротический процесс с наличием лейкоцитоза и повышением скорости оседания эритроцитов.

— Гистологическое исследование проводят с целью обнаружения геморрагически инфильтрированных участков ткани и наличия областей проявления некроза.

Лечение перекрута яичника

Лечебные мероприятия в первую очередь начинаются с незамедлительной госпитализации больной в специализированное профильное отделение больницы. При подтверждении диагноза незамедлительно проводят оперативное вмешательство.

До решения вопроса о необходимости оперативных вмешательств запрещено применение каких-либо групп препаратов с анальгезирующим действием, что ведет к искажению истинной картины заболевания.

При отсрочке операции возможно применение обезболивающих средств – нестероидных противовоспалительных, а при интенсивной боли – веществ, которые относят к группе А – наркотических анальгетиков.

Также в процессе вспомогательной терапии и подготовки к оперативным манипуляциям могут назначаться противорвотные средства – Метоклопрамид, Прохлорперазин, Ондасетрон.

Пациентке обязательно проводится превентивная антибактериальная терапия, она может быть выполнена в виде внутривенных вливаний — инфузионно или же путем внутримышечных инъекций. Цель антибиотикотерапии в предотвращении инфекционных осложнений и устранении обширного воспалительного процесса.

Длительность пребывания на госпитальном лечении определяется наличием осложнений, скоростью восстановления, состоянием послеоперационной раны.

Хирургическое вмешательство при перекруте яичников – единственный признанный метод терапии. Только так можно максимально быстро и эффективно восстановить естественное анатомическое положение яичника и наладить его кровоснабжение. Оптимальное время от возникновения симптомокомплекса до операции составляет до восьми часов.

Среди вариантов оперативного доступа выделяют два наиболее приемлемых:

• Лапароскопический метод вмешательства. Наименее травматичный из существующих и безопасный подвид хирургического вмешательства.

Производится чрезкожный разрез, куда далее вводится специальный зонд, при помощи которого устраняются патологические проявления перекрута яичника– лапароскопическая деторсия, кистэктомия, а при такой патологии как перекрут ножки яичника – резекция всего органа.

Организму пациентки наносится минимальный урон и период восстановления занимает всего лишь около двух недель. Лапароскопия применима лишь только при отсутствии осложнений.

• Открытый доступ с применением общего наркоза – лапаротомический оперативный метод. Используется при присоединении осложнений и вовлечения в процесс соседних органных систем.

Независимо от вида вмешательства для предотвращения рецидивирования перекрута яичников важным моментом является проведение манипуляции по фиксированию яичника и пришиванию его к стенкам таза – это так именуемая овариопексия.

Дальнейший прогноз после проведения хирургической коррекции относительно благоприятный, при отсутствии некротических изменений удается сохранить оба яичника и полностью восстановить детородную функцию женщины.

Однако, ввиду стертости клинических проявлений и поздней диагностики чаще всего процесс оказывается запущенным, и частота сохранения яичников составляет всего около 10% у взрослых женщин и соответственно лишь 27% в более юном детском и подростковом возрасте.

Источник: http://vlanamed.com/perekrut-yaichnika/

Перекрут яичника: симптомы, причины, лечение

Перекрут правого яичника и маточной трубы с некрозом

Перекрут яичника – это аномальный процесс, который сопровождается пережатием сосудов, развитием ишемии органа и требует проведения операции. Из этой статьи вы узнаете, почему возникает, какими симптомами проявляется и как лечится данная патология.

Что такое перекрут яичника

Перекручивание яичника — патологическое состояние, которое сопровождается нарушением процессов кровоснабжения, обусловленных заворотом придатка, и требует проведения срочного хирургического вмешательства. Патология выявляется у 3% женщин любого возраста, однако, основная ее доля приходится на пациенток от семнадцати до тридцати лет. Иногда заболевание диагностируется у подростков, а также у будущих мам.

Перекрут представляет опасность для жизни и здоровья. В подростковом возрасте он протекает без явной клинической картины, поэтому обнаруживается не всегда, что нередко становится причиной вовлечения в аномальный процесс близлежащих органов и развития воспаления.

Перекрут ножки новообразования

Виды патологии

Чаще всего аномалия затрагивает один яичник в разных вариациях. Это может быть перекрут:

  • органа вокруг собственной оси;
  • его новообразования;
  • придатков отдельно, либо совместно с петлей кишечника.

Перекрут левого яичника у женщин случается в 1,5 раза реже, чем правого. Иногда наблюдается одновременное или поочередное перекручивание обоих придатков.

Перекручивание яичника может быть полным или частичным, происходить постепенно или резко, обособленно или вместе с другими структурами. Полный перекрут, сопровождающийся пережатием местных артерий, способен вызвать трофические изменения с дальнейшим развитием ишемии. В результате описанных отклонений возникает некроз яичника.

Неполная патология проявляется нарушением кровоснабжения органа. Это провоцирует скопление крови внутри тканей, что увеличивает риск развития апоплексии яичника и кровотечения.

Причины перекрута

Довольно часто аномалия наблюдается у пациенток, которые имеют врожденные или приобретенные нарушения в строении маточно-яичниковых связок и/или придатков.

Благодатной почвой для перекрута яичника является наличие гинекологических операций или иных хирургических манипуляций на органах таза.

Как правило, у девочек патология затрагивает здоровый орган, а у женщин – имеющий какие-либо отклонения.

В 60% случаев перекрут развивается, если на яичнике имеются большие (до 5-6 см в диаметре) новообразования, кисты и опухоли (обычно доброкачественные). Не всегда перекручивается именно придаток. Иногда это случается с ножкой крупного новообразования.

Яичник нередко перекручивается при его неправильном положении, слабости мышечных стенок, хирургической травме маточно-яичниковых связок, иссечения фаллопиевых труб, а также аномальной подвижности брыжейки или петель кишечника. При этом нарушается кровоснабжение во всех структурах, участвующих в аномальном процессе.

Иногда патология возникает в результате неаккуратных движений или сильного разворота тела, выраженных усилий, чрезмерной спортивной активности, особенно той, которой сопутствуют интенсивные вращения корпуса. Она нередко развивается на фоне травмы живота, продолжительного кашля, повышения перистальтики кишечника, растяжения мочевого пузыря.

Во время беременности перекрут случается из-за оттеснения яичника детородным органом, увеличившимся в размерах. Аномальный процесс может возникнуть на фоне асцита, также провоцирующего смещение внутренних органов

Признаки патологии

Симптомом, по которому можно предположить перекручивание яичника, является выраженный болевой синдром, схожий с клиникой «острого живота». Боли имеют схваткообразный или колющий характер, возникают с одной стороны, отдают в бок, спину или пах.

Скорость прогрессирования болевого синдрома определяется тем, как быстро развилась патология:

  1. Если разворот органа или опухоли вокруг своей оси произошел плавно и не до конца, то кровоснабжение не прекращается, а замедляется. В этом случае возникают тупые боли, которые беспокоят женщину несколько дней, то обостряясь, то затихая. Они усиливаются при смене положения тела, выраженной физической активности, после полноценного приема пищи (вследствие активной работы кишечника).
  2. При полном и стремительном перекруте интенсивный болевой синдром возникает внезапно, кровоснабжение придатка или новообразования прекращается. В данной ситуации имеется высокая вероятность развития некроза или перитонита, поэтому требуется проведение срочного хирургического вмешательства.

Кроме того, если возникает перекрут яичника, то наблюдаются симптомы, указанные ниже:

  • тошнота и даже рвота;
  • расстройства мочеиспускания;
  • повышение частоты сердечных сокращений;
  • запор;
  • появление кровянистых выделений из влагалища;
  • повышенное газообразование в кишечнике;
  • бледность кожи;
  • появление холодного пота;
  • лихорадка.

Быстрое перекручивание яичника пропустить невозможно, поскольку в этом случае возникает болевой синдром, к которому со временем присоединяются другие клинические проявления. При медленном прогрессировании аномального процесса нередко преобладает симптоматика со стороны пищеварительной системы, которая может быть ошибочно принята за признаки пищевой интоксикации или другие заболевания ЖКТ.

Диагностика перекрута

Перекрут яичника выявляется путем сбора анамнеза, осмотра пациентки, проведения УЗИ и диагностической лапараскопии, а также клинического исследования крови. С помощью прощупывания живота инфильтрат обнаруживается лишь в 50% случаев. Симптомы раздражения брюшины наблюдаются на последних стадиях патологии.

При бимануальном исследовании диагностируется умеренная или выраженная болезненность в районе придатков, увеличение пораженного органа в размерах. Воспалительно-некротический процесс выявляется с помощью клинического анализа крови, в котором прослеживается повышение количества лейкоцитов.

На УЗИ с допплером видно, что яичник расположен асимметрично, имеет размеры и плотность, превышающие нормы. Если орган был поражен кистой, то она также обнаруживается.

Наиболее достоверными методами выявления данной патологии считаются лапаротомия и лапароскопия. Они позволяют определить чрезмерную подвижность придатка, присутствие кровяного выпота. Путем проведения гистологии обнаруживаются инфильтрация тканей, наличие некротических участков.

Лечение и прогноз

Женщина, у которой был предположен перекрут яичника, должна быть доставлена в гинекологическое отделение. До решения вопроса о необходимости проведения операции применять обезболивающие препараты запрещается, так как они снижают выраженность основного симптома.

Для устранения патологии применяется хирургическое вмешательство. Лечение препаратами считается бессмысленным. Цель операции – достоверное подтверждение диагноза и нормализация процессов кровообращения в придатках и других органах, путем возвращения яичника и/или маточной трубы в прежнее положение, а, если это необходимо, то их удаления.

Существует 2 способа хирургического вмешательства:

  • лапароскопия, при которой доступ к внутренним органам обеспечивается через отверстия на брюшной стенке;
  • лапаротомия, предполагающая выполнение надреза на передней брюшной стенке.

Вне зависимости от варианта операции, используется общий наркоз, поскольку в процессе проведения манипуляций могут быть выявлены отклонения, требующие дополнительных действий.

После лапаротомии пациентку чаще всего отпускают домой на двенадцатые сутки. Если использовалась лапароскопическая операция, то срок госпитализации обычно составляет около недели.

Прогноз при перекруте яичника, как правило, благоприятный, но только при условии своевременного лечения. Репродуктивную функцию удается сохранить у 75% пациенток.

При позднем обращении к специалисту и запоздалой терапии не исключено развитие осложнений: кровотечения, острой кишечной непроходимости, появления спаек в области малого таза, бесплодия, а также возникновение опасности для жизни пациентки.

Источник: https://oyaichnikah.ru/zabolevaniya/drugie-narusheniya/perekrut.html

Классификация перекрута яичника

Как правило, развивается торсия одного яичника в различных вариантах. Это может быть перекрут здорового яичника вокруг своей оси, перекрут образования яичника, перекрут придатков, перекрут придатков и петли кишечника.

По имеющимся наблюдениям, перекрут левого яичника происходит в 1,5 раза реже, чем правого, вследствие левостороннего расположения сигмовидной кишки, ограничивающей его мобильность в этой зоне.

Иногда случается одновременный или последовательный (с интервалом от нескольких недель до нескольких лет) перекрут обоих яичников.

Перекрут яичника может быть полным – на 360° и неполным; совершаться внезапно или постепенно, изолированно или совместно с другими анатомическими структурами (маточной трубой или кишечником).

Полный перекрут с пережатием яичниковых артерий приводит к резким трофическим нарушениям с развитием ишемии и некроза ткани яичника.

При неполной торсии отмечается преимущественное нарушение оттока крови и лимфы с венозным застоем и геморрагиями внутри органа, риском апоплексии яичника и кровотечения в брюшную полость.

Перекрут яичника обычно возникает на фоне ранее диагностированных врожденных и приобретенных аномалий яичников, маточных труб и маточно-яичниковых связок, перенесенных гинекологических операций и других вмешательств на тазовых органах. В детской популяции происходит перекрут здорового яичника, у взрослых женщин – обычно яичника, пораженного патологическими изменениями.

В большинстве (до 60%) случаев перекрут яичника развивается при увеличении его объема и массы за счет различных образований – крупных, до 5-6 см в диаметре, кист (параовариальной, дермоидной) и опухолей, чаще доброкачественных – фибром, тератом, цистаденом. Может перекрутиться весь пораженный яичник или только ножка габаритного образования. Эндометриоидные кисты и злокачественные опухоли яичника реже подвергаются перекруту из-за распространенного спаечного процесса в малом тазу.

Перекрут неизмененного яичника случается при нарушении его фиксации вследствие слабости, растянутости или хирургического повреждения маточно-яичниковых связок, удлинения фаллопиевых труб (спиралевидный перекрут трубы и яичниковых связок между собой), а иногда – аномальной подвижности петель кишечника или его длинной брыжейки. Перекрут яичника с другими анатомическими структурами нарушает кровоснабжение обоих органов и считается наиболее тяжелой патологией. Гипермобильность яичника может приводить к двусторонним рецидивирующим перекрутам.

Перекрут яичника часто связан с резкими движениями или изменением положения тела (поворотом), физическим напряжением, усиленными занятиями спортом; особенно, с внезапной остановкой вращения туловища.

Развитию данного состояния может содействовать острая или тупая травма живота, длительные тяжелые приступы кашля, усиление моторики кишечника, растяжение мочевого пузыря.

Среди условий, провоцирующих перекрут яичника также выделяют извитость и удлинение сосудов мезосальпинкса, наличие гидро- или пиосальпинкса. При беременности перекрут яичника опосредован оттеснением органа растущей в объеме маткой.

Перекрут яичника: главное в лечении – быстрая диагностика!

Перекрут правого яичника и маточной трубы с некрозом

Перекрут яичника или придатка – редкая, но опасная причина острой боли в нижней части живота у женщин. Обычно патология связана с нарушением оттока венозной крови в результате чего возникает отек органа, внутренним кровотечением, наличием опухоли. Перекрут является одним из осложнений синдрома гиперстимуляции яичников.

О патологии

Обычно в процессе участвует один яичник и соответствующая маточная труба. Клинические признаки перекрута яичника неспецифичны, что не позволяет быстро заподозрить данную патологию. Нередко это становится причиной задержек в распознавании и лечении заболевания, тогда как быстрый диагноз необходим, чтобы избежать инфаркта придатков.

Как правило, перекрут возникает с одной стороны, при увеличенном, пораженном яичнике. Заболевание нормального органа чаще развивается у детей. В результате пережатия сосудов нарушается нормальный венозный отток и артериальное кровоснабжение. Ткани испытывают недостаток кислорода и погибают. Развивается инфаркт придатка.

Иногда страдает только венозный и лимфатический отток при сохранении нормального артериального кровоснабжения. В этом случае развивается хронический перекрут яичника.

Обычно такое состояние не диагностируется, так как не сопровождается выраженной симптоматикой. Такая форма болезни возникает при неполном перекруте маточной трубы и сопровождается отеком органа и длительными ноющими болями внизу живота.

В любой момент такой вариант перекрута может перейти в острую форму.

Перекрут придатков является 5-й по частоте причиной неотложной гинекологической операции. Патология развивается в разных возрастных группах, но наиболее часто (около 70%) – в возрасте 25-30 лет. В развитых странах частота этого процесса несколько выше, что, вероятно, связано с более широким использованием ЭКО, которое предполагает гормональную стимуляцию яичников.

По статистике в 60% случаев происходит перекрут правого яичника.

Причины

Развитию патологического состояния способствуют анатомические изменения – увеличение веса и размера органа. Они ведут к изменению положения маточной трубы и к ее скручиванию.

Основные причины:

  • беременность между 6-й и 14-й неделями: она вызывает увеличение придатка, в котором формируется желтое тело, и одновременно сопровождается повышением растяжимости окружающих связок;
  • анатомические дефекты развития маточных труб, их чрезмерная длина и извитость, что чаще наблюдается у девочек, еще не достигших полового созревания;
  • больше половины случаев связано с доброкачественной или злокачественной опухолью придатка (обычно она больше 4 см и имеет дермоидное происхождение);
  • злокачественные опухоли вызывают перекрут реже, чем доброкачественные, поскольку в первом случае придаток удерживается образованными вокруг него спайками;
  • операции на маточных трубах, в том числе их перевязка, увеличивают риск перекрута, так как образовавшиеся вокруг трубы сращения формируют «ножку», вокруг которой и происходит поворот органа.

Симптомы

Основной признак перекрута яичника – боль:

  • она может начаться внезапно, обычно при активных движениях, занятиях спортом (боль интенсивная, односторонняя, локализуется внизу живота, постепенно нарастает в течение нескольких часов);
  • у меньшего числа пациенток боль слабая и нарастает в течение более длительного времени;
  • боль часто иррадиирует в спину, поясницу, таз, бедро на пораженной стороне;
  • у четверти больных она двусторонняя, может быть острой, колющей, реже схваткообразной;
  • у подростков боль нарастает дольше, в течение суток, по сравнению с 8-ю часами у женщин постменопаузального возраста.

Другие симптомы:

  • тошнота и рвота, которые отмечаются у 70% пациенток и имитируют заболевания желудка или кишечника;
  • повышение температуры тела, которое возникает на поздней стадии болезни в случае некроза тканей.

При развитии некроза органа и перитонита ухудшается общее состояние пациентки: появляется бледность, холодный пот, выраженная слабость, вздутие живота, задержка мочеиспускания, учащение сердцебиения и нарастание болей, которые распространяются по всей брюшной полости.

Перекрут может возникнуть и на поздних сроках беременности. В этом случае его иногда неправильно диагностируют как аппендицит или преждевременные роды.

Данные внешнего осмотра, как и симптомы, имеют неспецифический характер. У 50-90% больных обнаруживается одностороннее болезненное образование в брюшной полости. Брюшная стенка болезненна лишь у трети женщин, еще у 30% пациенток она мягкая и безболезненная. Признаки раздражения брюшины появляются лишь на поздних стадиях процесса.

Возможные осложнения:

  • инфекционный процесс;
  • перитонит;
  • хроническая тазовая боль;
  • сепсис;
  • образование спаек;
  • увеличение риска внематочной беременности;
  • в редких случаях – бесплодие.

Лечение

Все лечебные мероприятия проводятся только в стационаре. Больной назначаются обезболивающие препараты – нестероидные противовоспалительные средства, а при сильной боли – наркотические (морфин).

Также могут применяться противорвотные средства – Метоклопрамид,  Прохлорперазин, Ондасетрон. Медикаментозное лечение проводится во время подготовки к хирургическому вмешательству.

Операция при перекруте яичников – единственный эффективный метод терапии. Необходимо как можно скорее восстановить нормальное положение и кровоснабжение органа. Наилучшие результаты достигаются, если с момента появления симптомов до операции прошло не больше 8 часов.

Обычно используется лапароскопическое оборудование, но при его отсутствии может быть выполнен и обычный открытый доступ. Вмешательство в любом случае проводится под общим наркозом. Если при лапароскопии выявлены осложнения перекрута, нередко приходится далее продолжать операцию открытым способом, то есть с разрезом брюшной стенки.

Наиболее эффективный метод терапии при перекруте яичника — операция с лапароскопическим доступом

Если во время операции обнаруживается, что придаток уже некротизирован, его удаляют. Опухоль или кисту резецируют с сохранением хотя бы части здоровой ткани яичников у женщин, не достигших менопаузы.

В зависимости от ситуации дополнительно к освобождению органа может быть выполнена овариопексия – подшивание его к окружающим связкам для укрепления.

После операции назначается курс антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений. Длительность лечения в стационаре после проведенной лапароскопической операции составляет около недели.

Прогноз

При ранней диагностике и лечении прогноз для здоровья благоприятный. Ткани придатка удается сохранить, и в дальнейшем они нормально функционируют.

Однако у большинства пациенток диагноз перекрута яичников ставится с опозданием, что часто приводит к некрозу. Поэтому частота сохранения придатка составляет всего 10% у взрослых и 27% у детей.

Потеря одного яичника обычно незначительно влияет на способность женщины к зачатию, а смертность от этого заболевания минимальна. Однако ранняя лапароскопия позволяет провести более щадящее лечение и предупредить возможные осложнения.

Рецидив перекрута возникает у 19,5% беременных с таким диагнозом и 9% у небеременных женщин, перенесших это заболевание.

Профилактика

Перекрут яичника хотя и является редким заболеванием, но при его развитии возникают сложности в диагностике, что может привести к тяжелым осложнениям. Причин этого заболевания довольно много, поэтому рекомендации по профилактике носят общий характер:

  1. Ежегодное наблюдение у гинеколога, в том числе и после наступления менопаузы.
  2. Своевременное лечение обнаруженных гинекологических заболеваний, особенно опухолей и кист яичников.
  3. Срочное обращение к врачу (вызов «Скорой помощи») при появлении острой боли в нижней части живота.
  4. Недопустимость использования в этом случае методов самолечения, в том числе тепловых и холодных компрессов, приема обезболивающих препаратов.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/perekrut-yaichnika.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть