Маленький вес ребенка

Недобор веса у детей: причины и симптомы

Маленький вес ребенка

Вес – один из основных показателей здоровья ребенка, и недаром при визите к педиатру малыша сначала взвешивают, а затем уже осматривают.

Особое внимание весу (а точнее, ежемесячной прибавке в весе) уделяется на первом году жизни, но и в другие возрастные периоды значения массы тела тоже обязательно оценивают и сравнивают со стандартами, определяя норму или отклонение в физическом развитии ребенка.

Вариантов отклонения веса ребенка от нормы может быть два: избыток веса (ожирение) или его недостаток (гипотрофия). И то, и другое плохо по-своему. Но если о негативных последствиях излишней массы тела известно сейчас практически всем, то роль низкого веса зачастую недооценивается. Опасности недобора веса у детей мы рассмотрим подробнее.

Чем опасна гипотрофия?

Оказывается, гипотрофия чревата развитием огромного количества неприятных и даже тяжелых осложнений и симптомов у ребенка.

Это вполне понятно: ребенок постоянно растет, а для роста всех его органов и тканей требуется непрерывное поступление энергии и строительного материала, источником которых является пища.

Если по каким-то причинам питательных веществ недостаточно (они не поступают в достаточном количестве, интенсивно расходуются или не усваиваются), то организм сначала пытается получить эти вещества из своих запасов (депо жиров, гликогена), что заметно в первую очередь по потере подкожной жировой ткани. Однако восполнить недостаток всех веществ таким образом невозможно, поскольку не все они способны накапливаться в организме человека (нет депо белка, большинства витаминов и минералов). В результате даже при небольших, казалось бы, недоборах веса у ребенка часто отмечаются:

  • иммунодефицитные состояния, проявляющиеся склонностью к частым ОРВИ;
  • анемия;
  • рахит;
  • дисбактериоз;
  • эндокринные дисфункции (хорошо заметны по задержке полового развития у подростков);
  • различные внешние проявления (изменения кожи, волос, ногтей и т. д.).

Груднички особенно чувствительны к нехватке питательных веществ, и у них на фоне гипотрофии могут возникать отставание в нервно-психическом развитии, задержки формирования различных органов и тканей (от позднего прорезывания зубов до серьезных нарушений зрения, патологии опорно-двигательного аппарата, ферментативной недостаточности и т. д.).

Как определить недостаток веса?

Низкий вес по сравнению с возрастной нормой не обязательно будет являться признаком гипотрофии. Он может быть связан со следующими факторами:

  • небольшой недобор веса как конституциональная особенность – в семьях, где родители ребенка и большинство его ближайших родственников отличаются внешним изяществом и стройностью, ребенок, скорее всего, тоже будет худеньким;
  • расхождения между средними табличными значениями и реальным (при этом вполне нормальным) весом ребенка возможны для отдельных регионов (те же конституциональные национально-наследственные особенности), при особенностях вскармливания (табличные нормы составлялись преимущественно по младенцам, получавшим искусственное вскармливание, а при грудном средний нормальный вес малыша может быть немного ниже).

Таким образом, для подтверждения недобора веса у конкретного ребенка одного только взвешивания будет недостаточно. Для определения гипотрофии используют комплекс следующих мероприятий:

  • взвешивание;
  • измерение роста;
  • опрос родителей;
  • осмотр ребенка;
  • данные лабораторных анализов.

Взвешивание

И все-таки начинают именно со взвешивания ребенка, поскольку это наиболее яркий показатель, при снижении которого есть повод заподозрить гипотрофию.

Груднички

У малышей грудного возраста оценивается не просто масса тела, а ежемесячные прибавки в весе. Детки первого полугодия должны прибавлять в среднем по 600 г каждый месяц (от 500 до 1000 г). Со второго полугодия темпы прибавки немного снижаются и составляют уже около 300–500 г в месяц.

Основной причиной недостаточного набора веса у младенца традиционно считают гипогалактию (недостаток молока у матери), и при плоской весовой кривой у малыша (плохой набор веса) педиатры часто советуют начинать прикорм молочными смесями – заменителями грудного молока.

Однако однократно определенная низкая прибавка в весе у младенца, находящегося на грудном вскармливании, ни в коем случае не является причиной перевода на смешанное или искусственное вскармливание.

Прежде всего следует учитывать, что малые значения прибавки массы тела могут быть вызваны такими причинами, как:

  • заболевание ребенка (если малыш перенес ОРВИ, кишечную инфекцию, страдает от какого-то хронического заболевания, прибавка будет совсем небольшая);
  • прорезывание зубов (на фоне прорезывания зубок аппетит часто снижается);
  • жаркое время года (летом вполне нормально некоторое снижение аппетита);
  • прием некоторых лекарств тоже может отражаться на аппетите малыша;
  • банальная погрешность в измерениях (особенно когда взвешивания проводились на разных весах или с малыша не была полностью снята вся одежда).

По поводу допустимых погрешностей во взвешивании: в моей практике был случай, когда при взвешивании ребенка в 1 месяц его масса оказалась точно такой же, какой была после рождения (получалось, что младенец не прибавил вообще ничего).

Поскольку малыш выглядел вполне здоровым, я назначила повторное взвешивание через неделю – появилась прибавка 200 г, т. е. ребенок в прикорме не нуждался и прибавлял соответственно норме, что и подтвердилось при последующих осмотрах.

Я ни в коем случае не призываю морить грудничка голодом, но и назначать искусственное вскармливание после одного взвешивания не нужно, особенно если других признаков гипотрофии нет (ребенок внешне упитан, физически здоров, психомоторное развитие соответствует возрасту). Если заподозрена гипогалактия у мамы, то необходимо назначить повторное взвешивание через 2–3 дня, провести контрольное взвешивание (до и после кормления), а затем уже делать выводы.

Нормы веса в другие возрастные периоды:

  • в 1 год – около 10 кг;
  • с 1 года до 10 лет ребенок прибавляет около 2 кг в год (2 года – 12 кг, 3 года – 14 кг и т. д.);
  • в 10 лет средняя масса тела ребенка составляет примерно 30 кг;
  • после 10 лет дети прибавляют от 2 до 4 кг в год.

Измерение роста

Чтобы оценить гармонично ли физическое развитие, помимо веса педиатр измеряет ребенку и рост.

Масса тела всегда оценивается педиатрами не как отдельно взятый показатель, а обязательно в совокупности с ростом. Ведь этот последний показатель может быть меньше средних возрастных величин, потому у ребенка будет ниже и вес.

Соответствие веса росту называется гармоничным физическим развитием, при этом неважно, нормален ли показатель роста для данного возрастного периода или ребенок ниже своих сверстников. То есть при отставании в росте вес и должен быть ниже средних возрастных показателей.

Но при выраженном отставании ребенка в росте от своих сверстников причину задержки тоже обязательно нужно выявить. В то же время, если ребенок высокий для своего возраста, вес его также должен быть выше среднего возрастного показателя.

Чтобы соотнести значения веса и роста, педиатры пользуются специальными центильными таблицами. И недобор веса является вариантом дисгармоничного физического развития, когда масса тела ниже на 10 % и более по сравнению с той, которая должна быть у ребенка данного роста.

Опрос родителей

В ходе беседы с родителями врача будут интересовать следующие моменты:

  • как ребенок прибавлял в весе раньше;
  • наличие возможных причин недобора веса, о которых известно родителям (хроническое заболевание или недавно перенесенная острая инфекция, прием ребенком лекарств и т. д.);
  • каков аппетит ребенка, что, как и сколько он ест;
  • есть ли дополнительные жалобы (в том числе и не связанные, на первый взгляд, с недобором веса у малыша – нарушения сна, снижение активности, склонность к частым ОРВИ, отсутствие менструаций у девочки-подростка и т. д.).

Осмотр ребенка

При осмотре ребенка с гипотрофией можно обнаружить разнообразные признаки недостатка питательных веществ и витаминов:

  • истончение подкожно-жирового слоя: исчезновение складочек и круглых щечек у малышей, общая худоба детей и т. д.;
  • трофические расстройства: сухая, дряблая, шелушащаяся кожа, сниженный тургор кожи (при собирании кожи в складку на тыльной поверхности кистей рук она расправляется медленно); ломкие, слоящиеся ногти, выпадение волос и т. д.;
  • признаки дисфункции нервной системы – вялость некоторых рефлексов, отсутствие у малышей возрастных навыков (долго не удерживает головку, не сидит, не ходит и т. д.).

Данные лабораторных исследований

Для подтверждения гипотрофии, а также для выяснения ее степени и возможных причин развития используют анализы:

  • общий анализ крови (определяются признаки анемии – снижение гемоглобина, количества эритроцитов, снижение числа лимфоцитов);
  • биохимический анализ крови (снижается уровень общего белка и альбуминов, трансферрина и других короткоживущих белков).

Причины недобора веса у детей

Все причины недостаточного веса у детей можно разделить на две большие группы:

  • внешние (алиментарные, обусловленные недостаточным поступлением питательных веществ);
  • внутренние (связанные с внутренними факторами – избыточным расходованием питательных веществ, нарушением их усвоения и т. д.).

Алиментарные причины

Считается, что сейчас гипотрофия по алиментарным причинам встречается очень редко. Однако это утверждение можно назвать правильным в отношении лишь выраженной гипотрофии.

Конечно, истощенных по причине недостатка пищи детей сегодня практически нет, но вот умеренный дефицит веса (тем не менее с уже развившимися на этом фоне анемией, иммунодефицитами и трофическими расстройствами) мне приходилось наблюдать даже во вполне благополучных семьях с заботливыми родителями.

Причиной алиментарной гипотрофии в последнем случае является чаще всего недостаточное внимание мамы к режиму питания ребенка, особенно при длительном (дольше года) сохранении грудного вскармливания.

Я совершенно не против длительного грудного вскармливания, но оно не должно означать отсутствие режима питания.

Ведь после года мамино молоко играет роль скорее психологического, успокаивающего фактора и в некоторой степени полезно для иммунитета малыша, но обеспечивать пищевые потребности ребенка одно только молоко уже не в состоянии.

Начиная с полугода (и даже раньше) ребенка можно и нужно приучать к определенному графику кормлений. Иначе он привыкает получать грудь по первому требованию, а ест в промежутках – как попало и маленькими порциями. Многие мамы худеньких деток, начав вести пищевой дневник с записями того, как, когда и сколько ест их ребенок, с удивлением обнаружили, что он попросту недоедает.

Не меньшее значение имеет характер питания малыша – детский организм не в состоянии переварить привычную для взрослых пищу, и малышей нужно кормить соответственно их возрасту.

Отдельно среди алиментарных причин гипотрофии следует упомянуть состояния, при которых затруднен или невозможен прием пищи (травмы или врожденные аномалии лицевого скелета, нарушения глотания, частые срыгивания или рвота, нахождение ребенка в бессознательном состоянии).

Еще одним вариантом гипотрофии вследствие алиментарных факторов является анорексия у девочек-подростков и другие формы отказа от пищи из-за нервных расстройств (на фоне стрессов, неврозов, при психических расстройствах у детей).

Внутренние причины

Повышенная потребность в питательных веществах

Ребенок может потерять вес по причине тяжелой болезни.

Особенностью растущего детского организма является резкое увеличение расхода энергии и питательных веществ на фоне абсолютно любого заболевания. Но особенно быстро дефицит веса возникает:

  • при острых инфекциях, особенно при кишечных или других инфекциях, сопровождающихся рвотой, поносом, высокой температурой, снижением аппетита;
  • при состояниях, требующих активного восстановления поврежденных тканей (травмы, ожоги, операции);
  • при рождении ребенка раньше срока (недоношенным);
  • на фоне онкологических заболеваний;
  • при туберкулезе;
  • при хронических болезнях легких (бронхиальная астма, бронхолегочные дисплазии) и сердца (врожденные пороки сердца), при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, гипертиреоз), болезнях почек.

Нарушение усвоения питательных веществ

Типичными заболеваниями, приводящими к нарушению усвоения питательных веществ, являются:

  • ферментопатии, низкая активность ферментов или их недостаток (лактазная недостаточность, панкреатит, кишечная форма муковисцидоза);
  • синдромы нарушенного всасывания в кишечнике (синдром мальабсорбции);
  • энтеропатии (целиакия);
  • гастроинтестинальная форма аллергии у детей;
  • другие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Лечение при недоборе веса у ребенка

Если ребенку поставлен диагноз гипотрофии, лечение должно проводиться только по назначению врача и под его контролем. Одной только нормализации рациона бывает достаточно при легкой степени гипотрофии (дефиците веса в пределах 15–20 % от должного).

В остальных случаях потребуется назначение специальной диеты с постепенным увеличением суточной калорийности рациона. Нередко временно назначаются ферментные препараты, специальные лечебные питательные смеси, витамины, препараты для лечения дисбактериоза.

Кроме того, лечение гипотрофии, вызванной внутренними причинами, должно обязательно включать устранение (по возможности) этих самых причин либо коррекцию гипотрофии с одновременным лечением основного заболевания.

Источник: https://babyfoodtips.ru/2020640-nedobor-vesa-u-detej-prichiny-i-simptomy/

Вес новорожденного ребенка

Маленький вес ребенка

При рождении вес некоторых малышей существенно разнится, даже если они появились на свет через одинаковое количество недель, проведенных в утробе матери.

Примечательно, что и в первые недели дети развиваются по-разному: одни достаточно быстро прибавляют в весе, в то время как у других набор массы тела происходит не настолько стремительно.

От чего это зависит? Какова норма веса новорожденного? Чем чреват чересчур большой или, наоборот, маленький вес детей? Давайте разбираться по порядку.

Норма веса новорожденного ребенка

Вес малыша, появившегося на свет, – чрезвычайно популярная тема для разговоров как накануне родов, так и еще минимум в течение года-полутора после них. И хотя начальная масса тела достаточно индивидуальна, существуют общепринятые в медицинской практике параметры, согласно которым норма веса новорожденного ребенка составляет от 2,5 до 4,5 кг.

То есть малыш с массой тела 2,5-2,8 кг не считается педиатрами маловесным. Доношенный ребенок с таким весом не нуждается ни в усиленном питании, ни в жарко натопленном помещении, ни в чрезмерном укутывании.

В то же время некоторые особо впечатлительные мамы, наслушавшись неквалифицированных советов, начинают кормить такого новорожденного больше, чем ему необходимо, что в итоге приводит только к более частому срыгиванию, но никак не к прибавке в весе. Конституцию ребенка перекармливанием не исправить.

Вес новорожденного ребенка зависит именно от генетических особенностей родителей, их телосложения и массы тела. Это главный фактор. Во вторую очередь важно питание матери во время вынашивания плода. Но речь идет не о том, чтобы есть во время беременности все подряд.

Чрезмерное потребление пищи обычно приводит лишь к появлению жировой прослойки и увеличению объема околоплодных вод, а вот на увеличение веса младенца это влияет уже в последнюю очередь, и то незначительно. Чтобы ребенок в утробе развивался правильно, питание матери должно быть сбалансированным как с точки зрения соотношения витаминов и микроэлементов, так и размеров порций.

На вес ребенка влияет состояние здоровья женщины: насколько сильным был токсикоз во время беременности, степень отечности и т.д., а также состояние самого малыша: наличие или отсутствие врожденных патологий и прочих проблем.

И, разумеется, пол крохи играет здесь не последнюю роль: новорожденные мальчики весят больше девочек – средний вес деток составляет 3,2-3,5 кг и 3-3,25 кг соответственно.

Согласно медицинским нормам, ребенок в первые полгода жизни должен ежемесячно набирать около 800 г веса. Потом эти темпы сбавятся, так как малыш начнет вести все более и более активный образ жизни, и его масса уже будет нарастать не так быстро.

Но в первые дни масса тела всех младенцев снижается, и при этом потеря веса у новорожденного может иметь как физиологическую, так и патологическую природу.

В первом случае нормой считается сброс в пределах 5-7% от общей массы тела на 3-4 сутки после рождения (в среднем где-то 150 г). После этого вес пару дней держится на одной отметке, и затем ребенок начинает поправляться. По истечении первой недели жизни он, как правило, имеет больший вес, чем при рождении.

Во втором случае изменения в весе уже не носят естественный характер, а являются следствием каких-либо проблем. Например, крупные малыши (4 кг и более) теряют более 150 г, поскольку им может не хватать молозива, и они просто не доедают. В свою очередь, маленькие детки могут сбавлять в весе из-за того, что не очень хорошо сосут грудь.

Но помните, что природу потери массы тела обязательно должен определять квалифицированный специалист. Для этого в роддоме малышей ежедневно взвешивают.

Маленький вес новорожденного

К детям, требующим более пристального внимания, относятся младенцы с весом ниже 2,5 кг – таких медики называют маловесными. Маленький вес новорожденного может быть следствием многоплодной беременности, недоношенности или гипотрофии.

В первом случае беспокоиться вообще не о чем – если малыш появился на свет в положенный срок, то у него уже успели сформироваться все органы, и он готов к полноценной жизни за пределами материнского животика. Однако зачастую двойняшки и тройняшки рождаются раньше срока, поскольку им становится слишком тесно в матке. В таком случае они нуждаются в таком же уходе, как и недоношенные детки.

проблема в подобных ситуациях – вовсе не маленький вес новорожденного, а незрелость одной или нескольких систем организма: терморегулирующей, дыхательной и т.д. Если детки появились на свет раньше срока, они еще не совсем готовы к самостоятельной жизни в новом мире.

В роддоме за ними ухаживают по-особому, но после выписки домой они оказываются в обычных условиях и питаются так же, как их доношенные сверстники.

В то же время необходимо отметить, что малый вес новорожденного ребенка при рождении не является преградой ни для долголетия, ни для дальнейшей полноценной жизни.

Иногда у женщин, которые страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией, а также имеют проблемы с эндокринной системой, дети рождаются в срок, имеют при этом нормальный рост, но недостаточный вес. Им ставят диагноз «гипотрофия».

Для таких малышей разработаны специальные диеты из продуктов, обогащенных жирами, белками и витаминами, чтобы они набирали массу как можно интенсивнее. Впрочем, всю жизнь они могут остаться склонными к худобе, но развиваться будут хорошо.

Большой вес новорожденного

Младенцев с весом более 4 кг медики относят к категории крупных.

Хорошо, когда такая масса тела обусловлена генетически (например, у ребенка крупные родители – как папа, так и мама) и хорошим усвоением питательных веществ, поступавших к плоду от матери через плаценту и пуповину еще при нахождении в утробе.

Но медики все-таки рекомендуют показать такого малыша эндокринологу – бывают случаи, что большой вес новорожденного является следствием предрасположенности матери к диабету, поэтому анализ крови на сахар женщине стоит сдавать не только на этапе планирования, но и по окончании беременности.

Богатырей рожать непросто, поэтому зачастую на свет они появляются с помощью кесарева сечения. Также следует отметить, что крупный ребенок и в весе прибавляет быстрее, чем его более легковесные ровесники.

В заключение напомним: если ребенок родился в срок, то его здоровье не зависит от того, имеет ли он большой, средний или малый вес. Более того, при правильном подходе даже недоношенный ребенок может иметь нормальные показатели физического развития в будущем. Главное – окружить своего малыша любовью и заботой. А остальное, как говорится, приложится.

Источник: https://lady7.net/ves-novorozhdennogo-rebenka.html

Вес новорожденных детей: нормы, отклонения и влияющие факторы

Маленький вес ребенка

Беременность, дети > Здоровье ребенка > Вес новорожденных детей: нормы, отклонения и влияющие факторы

Новорожденные дети появляются на свет с разной массой тела. Бывают настоящие богатыри, а есть вполне миниатюрные детки. Отчего зависит вес младенца и что делать, если имеются значительные отклонения от нормы?

Нормы веса новорожденного

Вопрос веса новорожденного интересует всех будущих мамочек. Как правило, беременная женщина начинает интересоваться этой темой в третьем триместре беременности. И чаще всего ее мучают переживания, с каким весом родится чадо. Какой вес новорожденного считается нормальный?

Нормой является вес от 2,6 до 4,5 кг. То есть вес 2,6 кг является вполне нормальным, если внутриутробный возраст ребенка достиг 37 недель. Такой ребенок может нормально развиваться, не требует специального ухода и поддержания нужной температуры. Тем более не нужно усиленно пытаться откормить ребенка, этим можно только увеличить срыгивания.

Также нормой считается потеря веса в первые дни жизни. Ребенок может потерять до 8% своего веса.

Организм новорожденного приспосабливается к окружающей обстановке, выводится лишняя жидкость и первородный кал – меконий.

Также первые 2–3 дня младенец только учится брать грудь и вырабатывать навыки сосания. На 4 день масса тела новорожденного должна начинать прибавляться, в среднем на 20 гр. в сутки.

Даже если ребенок родился с весом 2,6 кг, а потом потерял 150 гр., то его вес все равно будет нормой, и его не будут считать маловесным. За потерей веса в первые дни внимательно следят специалисты родильного дома.

Факторы, которые влияют на вес ребенка

Почему у одной мамочки рождается ребенок 4 кг, а у другой меньше 3 кг? Что влияет на такую большую разницу в весе новорожденных:

Как правило, у крупных родителей и дети рождаются более крупные

  1. Генетика. Как правило, у крупных родителей и дети рождаются более крупные. Редко бывает, что у матери ростом 180 см рождается ребенок меньше 3 кг, при условии, если его гестационный возраст не меньше 37 недель.
  2. Внутриутробный возраст. Недоношенные дети рождаются с меньшим весом, чем рожденные в срок. Также доношенные дети, рожденные в 37 недель значительно меньше, рожденных в 42 недели беременности.
  3. Многоплодная беременность. Если женщина ожидает двух или трех малышей, то стоит подготовиться к тому, что детки будут маленькие. Также особенность многоплодной беременности в том, что она редко длится до 37 недель. В большинстве случаев роды происходят на 34–36 неделе, поэтому вес новорожденных может даже не дотягивать до 2 кг.
  4. Пол новорожденного. Согласно статистике, больший вес имеют новорожденные мальчики. Девочки более миниатюрные.
  5. Количество беременностей. Чаще всего, если у женщины уже есть ребенок, то каждый последующий рождается с большим весом, чем предыдущий.
  6. Здоровье матери. Если у матери имеются проблемы со здоровьем или беременность протекала сложно, то ребенок может родиться маловесным. Хронические заболевания нужно вылечивать до наступления беременности. При таких болезнях, как диабет, новорожденный может иметь лишний вес. Необычные беременности должны планироваться заранее и быть под контролем специалистов.
  7. Образ жизни беременной. Если будущая мать плохо питается, злоупотребляет спиртным или курит, то это скажется не только на здоровье новорожденного, но и станет причиной дефицита веса. Если беременная злоупотребляет быстрыми углеводами, копченой и соленой пищей, то это может привести к избыточному весу новорожденного. Крупный плод может стать причиной сложных родов.

Как видно, на вес новорожденного может повлиять много факторов. На некоторые вполне можно повлиять. Здоровый образ жизни, правильное питание и планирование беременности могут снизить риск рождения маловесного или слишком крупного малыша.

Маленький и большой вес новорожденного

Детей, масса тела которых меньше 2,6 кг относят к маловесным

Детей, масса тела которых меньше 2,6 кг относят к маловесным. В большинстве случаев причиной является недоношенность, многоплодная беременность или заболевания матери. Если малый вес вызван многоплодной беременностью, то нет смысла переживать. Такие детки к 1–1,5 годам догоняют своих сверстников и ничуть от них не отличаются.

Если причина в недоношенности, то главной задачей является не набор веса, а развитие недозрелых систем организма. Такие дети требуют особого ухода, в роддоме они находятся до того момента, пока их организм не начнет самостоятельно функционировать и масса тела достигнет минимальной нормы.

Если у женщины проблемы с сердцем, эндокринной системой или она страдает гипертонией, то ребенок может родиться с дефицитом веса. Причем рост у новорожденного нормальный.

Ребенку ставится диагноз Гипотрофия и разрабатывается специальная диета.

 Маленький вес ребенка является проблемой только в начале его жизни, при правильно подходе и принятых мерах, к 1,5 годам эти детки ни в чем не уступают сверстникам.

Если новорожденный имеет вес больше 4.5 кг, то его относят к крупноплодному. При генетической расположенности, такое явление не должно беспокоить родителей. Если большой вес не является наследственной расположенностью, то желательно показать новорожденного эндокринологу.

Каким бы ни был вес у новорожденного, главное, чтобы ребенок был здоровым, счастливым и желанным. Маловесные дети могут в будущем быть гораздо здоровее и иметь лучшее физическое развитие, чем их сверстники.

Читайте:  Оценка физического развития детей

Все о весе новорожденного на видео:

04 Окт 2014      Юки         391      

Источник: http://MamyiDeti.com/ves-novorozhdennyh-detej-normy-otkloneniya-i-vliyayushhie-faktory.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.